全身水肿、皮肤溃疡，硬皮病康复1例

　　导语：硬皮病早期表现全身水肿容易误诊，硬皮病由于皮肤血液循环差，容易伴发皮肤溃疡、手指缩短等问题，解决起来比较困难，我院应用激光疗法效果不错….
【基本情况】：患者陈某某，女性，38岁，江西省余江县锦江镇铁山村人。系统性硬皮病患者。
【主诉】：全身皮肤变黑、变硬5年余于2008年9月15日 18：20 入院。
【现病史】：患者于5年前接触农药后出现全身肿胀，且有饭后“烧心”症状，求诊于当地医院，行相关检查，内镜示：胃窦溃疡H1期、慢性浅表性胃炎Ⅰ级；超声示：主动脉弹性僵硬，当地医院按“胃炎及肾炎”治疗，效果不佳，后全身肿胀自行消退，全身皮肤逐渐变黑，指间及掌指关节屈曲，伸展受限，且颈部、腹部、踝部皮肤变黑、变硬。4年前就诊于当地大医院，相关化验显示：免疫球白升高，ANA（+）、抗SCL-70（+），诊断为“系统性硬化症”，给予活血化瘀中成药治疗，效果不佳，后出现肘关节屈曲、伸展受限，予秋水仙碱、强的松、青霉胺等药物治疗，效果不佳，且出现双肘关节及双足跟部溃疡，为中西药结合治疗就诊于我院，以“系统性硬皮病”收入院。
【入院查体】：消瘦，全身皮肤弥漫性色素沉着伴色素脱失，面部、四肢皮肤明显增厚变硬，举臂、张口、伸舌、握拳等动作均受限，双肘关节伸侧、足跟均可见约2*3cm大小溃疡，表面有脓苔。心率约78次／分，律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫，舌苔白腻，脉细弱。
【化验检查】：血常规、尿常规正常，免疫球蛋白：IgG 18.69g/L,CRP 10.72mg/L,ESR: 42mm/h,胸部CT示：两肺间质性改变；
【临床诊断】  1、西医诊断：硬皮病
 2、中医诊断：皮痹(脾肾阳虚、经络痹阻)  
【临床治疗】治疗：由于患者系统性硬皮病病情处于活动进展期，为了尽快控制病情，入院后静脉给予五痹胶囊、中药熏蒸、青霉胺0.125mg，每日一次口服，后加为每日3次口服。同时静脉分别输注中药制剂活血通络，中药方剂滋补脾肾、活血化瘀，水煎服，每日一剂。溃疡部位予激光照射治疗、外涂自制生肌膏。共住院治疗25天，皮肤较前变白、变软，四肢较前灵活，溃疡基本愈合。出院后于门诊继续治疗。门诊服药1年，皮肤变软、变白接近正常人。
评析：硬皮病皮肤病变过程可分为水肿,硬化和萎缩三期，硬皮病早期皮肤表现为水肿期，系统性硬皮病表现为面部及四肢水肿、发亮，在水肿期 ,其临床特征不明显 ,易以水肿原因不明而延误诊治。部分患者容易被误诊为肾病。要引起临床医生的注意。硬皮病水肿跟肾病水肿还是有区别的，硬皮病水肿一般伴发有雷诺现象、关节疼，化验有免疫指标的变化，尿常规检查一般没问题，而肾病水肿没有上述表现，而且肾病水肿以上眼睑水肿明显，晨起水肿明显，下午明显减轻的现象。
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