结节性多动脉炎康复1例

　　导语：一直以来因为血管炎临床表现不典型，容易被误诊，同时也因为很多临床医生对血管炎缺乏认识，导致血管炎误诊率非常高，从而也导致好多血管炎患者不能得到有效的治疗，下面这例结节性多动脉炎是血管炎中的一种，通过这个病例，希望提高大家对血管炎的认识。
【基本情况】：患者陈某某，男性，22岁，湖北武汉市人，结节性多动脉炎患者。
【主诉】：双膝以下皮肤斑疹、结节1年，肢体麻木、乏力11个月于2009年2月18日入院。
【现病史】：患者于1年前发现双膝关节以下皮肤出现散在红斑疹，左小腿中段外侧大片密集红斑，皮下可触及散在结节，瘙痒不适，到当地诊所就诊，（具体用药不详），后皮疹、瘙痒消失，一个月后再次出现结节，并且出现青斑、伴疼痛，左足趾出现肿胀麻木，逐渐加重至左足趾不能活动，后就诊于南京军区总院行左足皮肤活检示：表皮病变：致密型角化过度（+），真皮病变：浅层、深层真皮血管炎症（++）伴纤维素样坏死，血管周围多量嗜酸性粒细胞浸润，血栓形成（+），炎细胞组成：嗜酸粒（++）。病理诊断：结节性多动脉炎。当地予激素及抗感染治疗后，左足肿胀消失，结节减少，左足趾麻木未见减轻，双足肌力降低，不能自行抬起。就诊于当地大医院，药物治疗效果不佳，且出现右膝关节以下肿胀疼痛、右足趾麻木，活动差，针灸疗效不佳，并相继出现右肘关节以下肿胀麻木、手指活动减弱、肌肉萎缩，大小鱼际肌萎缩明显，当地医院检查：紫褐色色素沉着，左小腿中段外侧有6.5*5cm大小黑痂，有脓血性分泌物渗出，双足软瘫，皮温正常，右手肌力2级，双侧桡动脉、足背动脉、胫后动脉、腘动脉和股动脉搏动均可，双侧膝腱反射、跟腱反射、减弱，双小腿外侧浅感觉减弱，双足底针刺觉过敏，右手浅感觉减退。服激素及环磷酰胺治疗，效果不明显，体重下降明显，为中西医结合治疗就诊于我院。
【入院查体】：消瘦体质，心肺腹部查体未见异常，右侧上肢肘关节以下肌肉萎缩，大小鱼际肌萎缩明显，可见肌肉跳动，双下肢膝关节以下可见散在紫褐色色素沉着斑，左小腿中段可见瘢痕，双足大足趾侧可见绿豆大小范围颜色发黑，双足背动脉搏动减弱。舌质暗红，苔淡白，脉弦紧。
【化验检查】血常规WBC11.1×109/L, RBC3.4×1012/L ,HBG107g/L,plt12.1×109/L免疫球蛋白IgG20.5g/l, IgA 4.63g/l RF （+）, HBsAg阳性，自身抗体阴性，检查肌电图示：左侧胫神经感觉传导损害，左侧腓浅神经感觉传导轻度异常.
【临床诊断】  1、西医诊断：结节性多动脉炎
　　　　　　 2、中医诊断：脉痹(寒凝经络)  
【临床治疗】:根据典型病史及查体，结合化验检查及病理活检结果，诊断为结节性多动脉炎明确，予中药汤剂温经散寒止痛。六味通脉胶囊活血化瘀、疏通经络，针灸、按摩、中药熏蒸疏通经络，股动脉灌注药物，中药活血化瘀及抗凝药物静脉应用，治疗1个月，肢体麻木、无力减轻，治疗2个月，肢体麻木、无力、感觉过敏等症状均明显改善。带药出院，口服药物治疗。随访至今未复发。
　　
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