顽固狼疮性肾炎中药配合脐血干细胞移植效果好

导语：狼疮性肾炎肾脏损害较为常见，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。临床表现虽然是蛋白尿、水肿，但是狼疮性肾炎病理类型分为六型：Ⅰ型：轻微系膜性狼疮性肾炎；Ⅱ型：系膜增生性狼疮性肾炎；Ⅲ型：局灶性狼疮性肾炎；Ⅳ型：节段增殖性狼疮性肾炎；Ⅴ型：膜性狼疮性肾炎；Ⅵ型：弥漫硬化性狼疮性肾炎。不同的病理类型对药物的敏感性不同，治疗后反应也不一样，所以部分顽固狼疮性肾炎由于肾损害程度较重，所以常规药物效果不佳，建议尽早应用间充质干细胞移植。

【基本情况】：患者冯某某，女性，28岁，湖北省阳新县陶港镇人。

【主诉】：主因系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎5年，蛋白尿增多半年、红斑加重1个月于2008年7月9日入院。

【现病史】：患者于5年前无明显诱因出现腕、膝等大关节疼，面部蝶形红斑，光过敏现象，到当地医院化验尿蛋白：3+，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗SM抗体均阳性，行病理穿刺后诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，给予激素治疗，泼尼松 50mg/日，骁悉及潘生丁等药物治疗，服药半年后复查蛋白尿：2+，停用骁悉，改用爱诺华口服，间断应用环磷酰胺，复查蛋白尿仍然没有减少，半年前患者染发后出现下肢水肿逐渐加重，就诊于当地医院，化验尿蛋白增多，1个月前出现面部红斑加重，双手冻疮样皮疹伴脱发，为进一步治疗就诊于我院。

【入院查体】：BP：150/85mmHg，面部蝶形红斑，双手可见冻疮样皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，双下肢指凹性水肿。舌淡胖，有齿痕，脉细弱

【化验检查】：血常规正常，尿常规：Pro 3+，肝功能、肾功能正常，免疫球蛋白：,IgG18.9g/l  IgA3.4g/l  IgM2.3g/l  C30.13 g/l， C40.32 g/l。血沉 95mm/h

【临床诊断】  1、西医诊断：系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎

 2、中医诊断：水肿（脾肾阳虚）

【临床治疗】：根据典型病史、查体，结合化验、检查，蝶形红斑、蛋白尿、多种自身抗体阳性，诊断为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”明确，予肾康胶囊、中药温补脾肾、利水消肿等辨证论治，每日一剂，治疗。患者狼疮性肾炎较顽固，给予脐血间充质干细胞移植治疗3次，配合肾区离子导入治疗，治疗1个月，患者红斑变淡，水肿减轻，治疗2个月，红斑消褪，血压恢复正常，蛋白尿 Pro+，病情明显好转，带中药肾康胶囊、五痹胶囊口服，出院继续巩固治疗。
    出院半年后来复查蛋白尿转阴，随访至今病情稳定。

【评析】
　　 临床上有许多狼疮性肾炎患者，经过系统的激素及免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）治疗，尿蛋白却始终未能转阴；相反，因为长期使用激素而出现了高血压、高血糖、骨质疏松甚至股骨头坏死等诸多不良反应。长期的尿蛋白持续慢性存在，有的患者出现了血尿素氮、肌酐水平升高，就是医学上说的肾功能不全。

　　狼疮患者蛋白尿持续不降的主要原因是体内过度的免疫反应产生了大量的免疫复合物，这些复合物沉积于肾小球，进而引起肾小球损害；而一部分患者对激素及免疫抑制剂产生耐药。肾细胞再生疗法是应用当今最新技术-------脐血或脐带间充质干细胞移植来达到治疗的目的。脐血或脐带间充质干细胞是来源于中胚层的具有多项分化能力的干细胞，一方面这种细胞可以分泌转化生长因子β和肝细胞生长因子来抑制T淋巴细胞的活化、增殖等异常的免疫反应，进而抑制体内过度的免疫反应，阻止免疫复合物以及其他致炎因子的产生，从根本上治疗狼疮性肾炎，起到消除蛋白尿、保护肾脏的作用。

　　另外，脐血或脐带间充质干细胞可以新生肾小球毛细血管内皮细胞、脏层细胞，可以恢复肾小球基膜以及滤过膜，改善肾小球的滤过功能，提高肾小球滤过率。对于狼疮性肾炎造成的蛋白尿、血尿、水肿等症状都会有明显改善。由于间充质干细胞对于狼疮性肾炎的治疗是从细胞水平上通过新生各种肾实质细胞来恢复肾脏的各种生理功能，所以，间充质干细胞移植对于狼疮性肾炎导致的慢性肾功能不全、尿毒症等都有很好的治疗效果。相比较肾脏移植，脐血或脐带间充质干细胞来源广泛，取材方便，无需配型，回输到患者体内不会产生排斥反应，因此，这项技术广为患者接受。