皮肌炎伴肺纤维化康复1例

　　导语：属自身免疫性肌肉炎症性疾病。机体产生多种抗肌肉组织的自身抗体，临床表现为肌肉炎症和特征性皮炎。是一种主要累及横纹肌，呈以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害。皮肌炎可出现肺脏受累如间质性肺炎、肺纤维化、吸入性肺炎等，所以患者及医生出现咳嗽、胸闷后要想到间质性肺炎的可能。及时治疗。
【基本情况】：患者张某某，女性，28岁，农民，江苏无锡市人。
【主诉】：主因四肢近端肌肉无力、皮肤红斑1年，伴咳嗽、活动后气短8个月，于2009年3月9日以皮肌炎并肺间质纤维化收住院。
【现病史】：患者于1年前无明显诱因出现四肢近端肌肉无力，按压疼痛明显，进行性加重，下蹲后起立及上楼梯困难，眼眶周围紫红斑，前胸、后背均有紫红斑。就诊于当地医院，化验心肌酶较高，做肌电图：肌源性损害，诊断为“皮肌炎”，服用激素治疗，皮疹、肌无力较前减轻，激素逐渐减量。近8个月来，出现干咳，活动后气短，，经医院检查胸部CT诊断为“皮肌炎并肺间质纤维化”，经激素、抗感染等治疗，四肢无力无转，惟胸闷、喘憋无改善，且有加重趋势，朋友介绍入住我院治疗。
【入院查体】：T 37℃，R 25次/分，P 88次/分，BP 90/60mmHg。唇指轻度发绀，呼吸短促、咳嗽，有少量白痰，不易咯出，蹲起不能，抬肩费力，心率88次/分，律齐两中下肺散在湿性罗音。四肢近端肌力Ⅲ＋，远端Ⅴ级。唇舌暗淡，苔薄白，脉细数。化验检查：血常规白细胞15.6×109/L，中性79％。心肌酶谱：CK930U/L，LDH236U/L。肌电图示肌源性损伤。肺CT示:中下肺间质纤维化。
【临床诊断】： 西医诊断：皮肌炎 肺纤维化
               中医诊断：痿证、肺痹。
【临床治疗】：根据典型病史、查体，结合化验、检查，诊断“皮肌炎 肺纤维化”明确，患者肺纤维化与皮肌炎有关，治疗予五痹扶正胶囊 5粒，3/日，静点活血化瘀、益气补肾等中药注射液。中药汤剂日一剂，活血化瘀，润肺止咳。针对间质性肺炎予雾化吸入一日一次。针灸隔日一次。住院35天，胸闷气短症状明显好转，肌力增加，近端肌力Ⅵ级，松软肌肉弹性增强，蹲下可站起，抬肩较前改善。行走20米用时较前缩短大于5秒钟。复查心肌酶：CK：325U/L，LDH162U/L，血常规正常，肺CT与住院初比较肺纹理减少。带药回家继续巩固治疗，三个月后患者家属来院取药，得知患者胸闷气短明显好转，生活可以自理。 
　　如果还有什么疑问，请点击专家在线解答，或者拨打热线电话：0311-86112971咨询。