多发性肌炎康复病例

　　患者带某，女，42岁。主因：四肢无力1年，加重10天于2011年10月3日经门诊以“多发性肌炎”收入我病区。

　　患者于去年无明显诱因渐发现双下肢无力，上楼困难，双手持物费力，面部眼眶周围暗紫色红斑，于当地皮肤科多次就诊未明确诊断。按皮肤病给予对症处理，辗转数次，病情渐加重，于去年底再次出现四肢近端肌肉无力，抬起困难，颈部肌肉无力，翻身坐起、穿衣等不能自理，无吞咽困难，无饮水呛咳，无发热及关节疼痛。就诊于陕西西京医院，经查肌酶升高（具体数值不详），诊为“皮肌炎”，给予“地塞米松12mg”，入液静点，渐减量，住院一个月后症状明显改善，可自行翻身，穿衣等，改服泼尼松40mg/日，渐减量，坚持服用两个月后自行停药。停药后疾病再次复发再次加用激素、免疫抑制剂环磷酰胺片服用。为进一步就诊网上看到我院专业治疗皮肌炎而入院治疗。

　　入院时情况：皮肌炎典型的向阳疹，肩胛带肌、骨盆带肌及颈前屈肌无力，四肢及头颈抬起困难。腰部肌无力，翻身坐起困难。四肢肌肉明显萎缩，右下肢明显。无吞咽困难及咽食噎塞感，无饮水呛咳。周身肌肉酸痛，腰骶部肌肉疼痛明显，胸闷、气短，活动后加重。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢近端肌力Ⅲ级。舌质淡红，苔薄白，脉细数。

　　入院查血尿便常规可，肝肾功能可，心肌酶谱各值略高于于正常，血沉80mm/h，ENA抗体谱正常，心电图示窦性心动过速，心肌供血不足，胸X线片正常。肌电图符合皮肌炎改变，入院后诊断为“皮肌炎”。

　　专家分析：经我院专家的综合分析，该患者需应用免疫活血解毒疗法治疗，患者急性期过后病情稍缓解或隐袭的亚急性期慢性患者，病程日久，体质亏虚。此期患者横纹肌广泛变性，不断释放出肌肉中的酶，使血肌酶含量升高，尿肌酸排出增加，出现明显地肌肉酸痛和肌无力症状。这是肌肉代谢障碍，免疫调节功能紊乱所致。此期治疗应从两方面着手：一方面扶正固本，改善下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的功能，以进一步缓解病情；另一方面活血通络解毒，抑制炎症反应，改善血液循环及血管通透性，增强肌营养使病情逐渐好转。常用药：黄芪、丹参、鸡血藤、鬼箭羽、 白花蛇舌草、 桂枝等。

　　临床观察:住院后给予中西医结合治疗，西医方面予以激素、免疫抑制剂、静脉用两种球蛋白、配合改善骨质代谢防止骨质疏松治疗，中医方面再配合特色中药清热解毒、活络通痹等联合治疗30后，患者面部皮疹较前好转，患者四肢肌力较前明显增加，可自行翻身。平卧及蹲起较前明显好转。四肢肌腰背部肌肉较前有所增加。无肌痛，无胸闷气短。无腹胀或腹痛。患者饮食可，睡眠良好。小便正常，大便成形，易解，日一行。患者自觉中西医结合治疗疗效确实比较显著，出院后患者继续服用我院的特色制剂治疗，随访患者诉病情比较平稳，表示感谢。

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